Лечение подавляющего большинства опухолей кожи хирургическое. Объем необходимого хирургического вмешательства зависит от морфологического варианта опухоли, размера, формы роста, наличия регионарного или отдаленного метастазирования. Любые удаленные образования в обязательном порядке должны быть направлены на гистологическое исследование. Большая часть опухолей кожи и подкожной клетчатки может быть вылечена при условии раннего диагностирования и своевременно проведенного лечения.
Химиотерапия в лечении опухолей кожи используется сравнительно редко и может быть рекомендована при не операбельных злокачественных образованиях, с диффузной или мультицентрической формой роста, с низким уровнем дифференцировки опухолевых клеток, а также при выявлении лимфоваскулярной инвазии, метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных органов.
Мастоцитома
Мастоцитома – злокачественная пролиферация тучных клеток – может часто возникать у собак и кошек в виде единичных или множественных новообразований кожи и подкожной клетчатки. Реже поражаются слизистые оболочки, внутренние органы, костный мозг. У собак и кошек опухоль имеет различное биологическое поведение. Частота встречаемости мастоцитомы составляет 7-21% от всех новообразований кожи и до 27% от всех злокачественных опухолей данной локализации и помогает тоцераниб для кошек. Средний возраст заболевших собак составляет около 9 лет, однако опухоль может развиваться в любом возрасте, в том числе моложе 1-летнего возраста. Выявлена породная предрасположенность у боксеров, бульдогов, биглей, бостонтерьеров, стаффордширских питбультерьеров, шарпеев, лабрадоров ретриверов, золотистых ретриверов, мопсов, такс, английских сеттеров, бернских горных пастушьих собак, веймаранеров, фокстерьеров. Биологическое поведение мастоцитом собак сильно варьирует – от опухолей с медленным ростом, не сопровождающихся метастазами, до агрессивных опухолей с быстрым ростом и наличием сателлитов. Мастоцитомы могут метастазировать как лимфогенным путем – в регионарные лимфатические узлы, так и гематогенным – в печень, селезенку, почки, легкие и костный мозг.
Основным методом лечения мастоцитом является хирургический. При наличии опухолей сложной локализации (голова, шея, конечности), где широкий захват не может быть обеспечен, или образований большого объема перед проведением эксцизии для уменьшения объема опухоли может проводиться неоадъювантная химио- или лучевая терапия, или может быть назначен преднизолон. Планирование дальнейшего лечения зависит от полученной в ходе гистологического исследования информации. При наличии чистых границ и отсутствии метастазов, после удаления мастоцитом высокой и средней степени дифференцировки дополнительного лечения не требуется.
Химиотерапия при мастоцитомах применяется по трем основным направлениям:
1) при необходимости профилактики или лечения системного процесса, т.е. диссеминированной мастоцитомы, с лимфогенными и/или гематогенными метастазами;
2) неоадъювантно, перед проведением эксцизии для уменьшения объема опухоли;
3) при наличии остаточного заболевания (недостаточных границах иссечения опухоли), если невозможно проведение реоперации или лучевой терапии.
Показания к проведению химиотерапии:
- низко дифференцированная крупная опухоль;
- диффузная форма роста опухоли;
- множественные мастоцитомы (в данном случае показания индивидуальны и химиотерапия используется не всегда);
- рецидивный рост;
- наличие регионарных метастазов;
- наличие отдаленных метастазов;
- «грязные» границы резекции.
Системная химиотерапия чаще всего используется в комбинации с другими методами лечения. На сегодняшний день существует ряд протоколов, применяемых для химиотерапевтического лечения мастоцитомы, различающихся как по проценту частичных и полных ремиссий, так и по степени токсичности