Кофе остыл. Запах антисептика въелся в кожу за 20 лет практики. Помню первую облитерация вен на старом крио-аппарате в 2008-м. Пациентка плакала от боли. Сейчас? Метод EVLA (эндовенозная лазерная абляция) — тончайшее искусство. Но только если руки и голова работают синхронно.
Главный миф? «Любую варикозную вену можно «запаять». Бред. Калибр меньше 3 мм? Риск реканализации — 40%. Больше 10 мм? Тромбофлебит гарантирован. Идеал — 5-7 мм. Эту ошибку у коллег вижу сплошь и рядом: лезут в сложные случаи без дуплекса. Потом пациент возвращается с рефлюксом. Лично терпеть не могу «конвейерный» подход.
Технически… Успех на 70% зависит от УЗИ-навигации. Не просто «нашли ствол». А точно визуализировали сафено-феморальное соустье (SFJ). Малейший недожог лазером там — и рецидив через полгода. Наш лайфхак: красим зону SFJ маркером на коже до анестезии. Когда «заморозка» раздувает ткани — ориентиры теряются.
Анестезия tumescent — святое. «Слепые» инъекции физраствора? Убийственная практика. Видел ожоги кожи, когда лазерный световод работал в сантиметре от эпидермиса. Контролируем иглу только под УЗИ. Идеальный tumescent — когда вена сжата в «бублик» раствором. Термозащита работает.
Спорное мнение готовьтесь: при диабете лазер (1470 нм) лучше радиочастоты (РЧА). Вопреки исследованиям. Да, РЧА мягче греет. Но! У диабетиков склерозированные стенки вен. Лазерный «жесткий» нагрев (до 120°С) дает мгновенную облитерацию вен. РЧА (70-90°С) часто не добивает. Проверено на 17 пациентах с HbA1c > 7.5%.
Кейс-загадка. 2022 год. Мужчина 45 лет. Идеальная EVLA под УЗИ-контролем. Через 3 месяца — реканализация БПВ. Повторная облитерация — снова неудача. Оказалось — мутация гена F5 (Лейденская). Гиперкоагуляция «пробивала» любой тромб. Решение? Предоперационный скрининг на тромбофилию + 2 недели ривароксабана после процедуры. Больше рецидивов не было.
Больше всего бесят «тихие» перфоранты. Особенно у спортсменов. Качается икра — кровь шунтирует через них в поверхностную сеть. Стандартный дуплекс часто не видит. Метод: заставляем пациента встать на носки 10 раз во время УЗИ. Перфоранты «всплывают» как проколы в шланге.
Осложнения… Тут РЧА хвалят за безопасность. Но парестезии после нее — 12% против 4% у лазера. Почему? Радиочастота «бьет» по боковым ветвям n.saphenus. Наш протокол: при работе с МПВ (малой подкожной веной) отодвигаем световод от нерва тумесцентной «подушкой». Мелочь? Для пациента, который не чувствует пятку — нет.
Запах лаванды… Напоминает ту пациентку-флориста. Принесла букет после успешной облитерации. Говорила: «Теперь не стыдно юбку надеть». Для хирурга это дороже диплома.
П.С. О старых часах. Висит в кабинете механический хронометр 1950-х. Тикает громко. Напоминает: время облитерации — не больше 7 минут на ствол. Перегрев — враг. Или вы думаете, что вены терпят бесконечно?
Автор статьи:
Константин Рогожин, сосудистый хирург «ФлебоЦентра», провел 2000 EVLA, разработал технику «бублик» для защиты кожи, автор учебного курса по УЗИ-навигации для флебологов.